Бол у леђима је хитан проблем у медицини. Уз чињеницу да је бол у леђима један од најчешћих разлога за посету лекару, многи аспекти овог проблема су још увек слабо схваћени, а постоји врло мало третмана који имају јаку базу доказа.
Током живота, 70-80% популације барем једном пати од болова у леђима. Према епидемиолошким студијама, преваленција болова у доњем делу леђа достиже 40-80%. Код 10-20% пацијената радног узраста акутни бол у леђима прелази у хронични. Управо ову групу пацијената карактерише неповољна прогноза у погледу опоравка и она чини 80% свих трошкова здравствене заштите за лечење болова у леђима.
Бол у леђима је свима познат. Чак и они који нису знали за докторе понекад доживљавају болне сензације које се јављају и при ходању и у мировању, у јавном превозу, на послу, чак и током спавања. По правилу, прве манифестације нелагодности у леђима приписују се умору, прекомерном раду, прекомерном физичком напору. Заиста, бол у леђима често нестаје сам од себе након неколико сати одмора. Међутим, хронични бол је разлог за забринутост. И не узалуд. На крају крајева, ово може бити један од првих сигнала болести кичме или других унутрашњих органа.
Шта узрокује бол у леђима?
По правилу, повреде или једноставно повреде доводе до ове врсте непријатности, и то:
- преломи;
- сколиоза;
- грчеви;
- Истезање мишића;
- Болести срца, бубрега;
- Херниа;
- Остеохондроза.
Код девојчица, повлачење болова у леђима, праћено умором, указује на трудноћу. Бол у леђима је уобичајен за људе који се мало крећу, дуго раде за рачунаром или се баве физичким радом повезаним са ношењем тешких предмета. Такође доприносе појави болних сензација неухрањеност, пушење, прекомерна конзумација алкохола.
Шта узрокује бол у леђима?
Клиничке манифестације вертеброгене патологије су компресијско-исхемијски синдроми, углавном радикулопатија (од 5 до 10%) и мишићно-тонични рефлексни синдроми који прате радикулопатију или се посматрају изоловано (90%).
Сваки локални стимулус бола изазива, пре свега, рефлекс у сегменту који му одговара. У овој зони примећујемо подручје хипералгезије коже, напетост мишића, болне тачке периоста, ограничење кретања у одговарајућем сегменту кичме и (могуће) дисфункцију унутрашњег органа. Међутим, рефлексни ефекат није ограничен на један сегмент. Дистрофичне промене у једном сегменту кичменог покрета изазивају реакцију значајног броја сегмената, што изазива напетост мишића екстензора леђа. Патологија на периферији изазива централну реакцију; то доводи до промене стереотипа кретања као начина заштите оштећене структуре. Тако настаје измењена врста кретања, која може да опстане и после елиминисања периферног процеса који га је изазвао.
Бол у леђима карактерише не само локални синдром бола, већ и значајне психолошке манифестације. На врхунцу бола развија се изражен осећај анксиозности, све до депресије. Истовремено, постоји емоционална нестабилност у процени бола, као и преувеличавање спољашњих манифестација бола, или, обрнуто, неразумно превелики опрез у покретима. Истовремено, аспекти здравља и рада су блиско комбиновани, њихова комбинација са економским показатељима, ризиком од губитка посла. Само лекар опште праксе може узети у обзир сву разноликост фактора у лечењу пацијента.
Продужени бол у леђима, због којег се обратите лекару, настаје услед оштећења самих пршљенова, интервертебралних дискова и зглобова, лигаментног или мишићног оквира кичме. У овом случају, болест која је довела до појаве бола може бити и релативно повољна у погледу лечења и прогнозе (на пример, остеохондроза), и фатална (метастазе у кичми, мултипли мијелом).
Поред тога, бол у леђима може бити праћен болестима унутрашњих органа, као што су пијелонефритис, болести унутрашњих гениталних органа, доњи део црева.
Бол у леђима у различитим дегенеративно-дистрофичним лезијама кичме има заједничке патогенетске карактеристике. Тренутно су препозната три главна патофизиолошка механизма за настанак болова у леђима. Први механизам је повезан са периферном сензибилизацијом, односно са повећањем ексцитабилности периферних рецептора бола (ноцицептора) услед трауме, инфекције или других фактора. Ноцицептори одговорни за бол у леђима налазе се у аннулус фибросусу интервертебралног диска, задњем уздужном лигаменту, супраспинатусу, интерспинозним и интертрансверзалним лигаментима, областима дура матер, фасетним и сакроилијакалним зглобовима, коренима кичменог нерва, кичменим ганглијама, паравертебралним мишићима. Пршљенови и лигаментум флавум обично немају ноцицепторе. Централни део интервертебралног диска садржи велику количину ензима фосфолипазе А2, који је укључен у метаболизам арахидонске киселине, што резултира стварањем медијатора бола као што су простагландини и леукотриени. Поред тога, неурогени медијатори бола, као што су супстанца П, вазоактивни интестинални пептид (ВИП) и пептид регулисан геном калцитонина, могу се ослободити из сензорних влакана која окружују задњи рог кичмене мождине, која изазивају бол. Супстанца П и ВИП промовишу повећање ензимске активности протеаза и колагеназа и могу да појачају дегенеративне процесе у трозглобном комплексу (међупршљенски диск, пршљен и фасетни зглоб). Сензибилизација рецептора настаје као резултат оштећења мишићно-скелетног ткива леђа и ослобађања ових проинфламаторних супстанци. Као резултат, чак и слаби механички стимуланси активирају ноцицепторе и изазивају бол.
Други патофизиолошки механизам - неуронска ектопија - настаје услед оштећења корена, нерва или кичменог ганглија током њихове повреде, компресије или исхемије. Праг ексцитабилности сензорних неурона се смањује, појављују се ектопични извори спонтаних импулса, што резултира неуропатским или радикуларним болом, који је тешко лечити. Још један потенцијални извор радикуларног бола је кичмени ганглион.
Трећи механизам је повезан са централном сензибилизацијом, коју карактерише повећање броја функционалних структура у кичменој мождини и мозгу када се ноцицептивна стимулација јавља на периферији. Кад год се јави болна иритација, она се појачава у кичменој мождини, што доводи до повећања бола. Истовремено, чак и слаба стимулација аферената доприноси појави такозваног централног бола. Директна повреда мозга (повреда кичме, мождани удар) такође може изазвати централну сензибилизацију.
Која је природа болова у леђима?
По правилу, бол у леђима боли, вуче, концентрише се у одређеном делу кичме. Међутим, постоје и оштри, неочекивани напади, такозвани лумбаго. Могуће је и зрачење болова у леђима са ширењем на удове, врат, рамена. Тако су могуће различите манифестације болести леђа, што указује на пажњу са којом је потребно третирати одређивање стадијума болести и њеног типа.
Како препознати бол у леђима?
Да би одредили неопходан третман, лекари, по правилу, прво разговарају са пацијентом, интересујући се за симптоме који су изазвали бол у леђима, као и за стање других органа. Такође могу бити потребни тестови крви и урина, као и физички преглед.
Међу савременим дијагностичким методама које се користе:
- рендгенски снимак;
- Магнетна резонанца;
- ЦТ скенирање.
Како се лечи бол у леђима?
Нажалост, немогуће је у потпуности отарасити такво стање као што је бол у леђима, међутим, вероватноћа да се нелагодност смањи на минимум је велика. За то се користе медицинске методе, као и методе конзервативне медицине.
Дакле, од лекова који се најчешће користе:
- Анти-инфламаторни лекови;
- хондопротектори;
- Релаксанти мишића;
- Лекови против болова.
Међутим, запамтите да прекомерна употреба свих ових лекова може довести до нежељених ефеката, па их купујте и користите само по савету лекара.
Методе конзервативне медицине су обично безболне и не доносе компликације, али их треба користити и под упутствима лекара који ће узети у обзир бол у леђима. На пример, код прошлих срчаних обољења, киле, проблема са крвним судовима и циркулацијом крви, методе ручне терапије могу само да штете. Међу методама без лекова које се широко користе у различитим клиникама, можемо разликовати:
- Массотерапија;
- Физиотерапијске процедуре;
- Методе ручне терапије;
- Акупунктура;
- Ласерска терапија;
- Електрофореза.
Запамтите да било коју од ових активности треба да обављају само професионалци!
Ток третмана, по правилу, траје око две до три недеље, а да бисте консолидовали резултат, можете повезати лечење у санаторијуму.
Како спречити бол у леђима?
Да би вам бол у леђима ретко сметао, придржавајте се ових правила:
- Држите своје држање, немојте се погнути;
- Не радите дуго у истом положају;
- Покушајте да мање седите прекрижених ногу;
- Правите мање нагле покрете;
- Спавајте на тврдом кревету;
- Једите у праву, одустаните од пушења и алкохола;
- Бавите се спортом, идите у теретану или базен, похађајте секције аеробика или јоге;
- Не ходајте дуго на високим потпетицама.
Бол у леђима је прилично непријатан, посебно у својим хроничним манифестацијама и оштрим нападима, међутим, правилно лечење и активан начин живота могу вам лако помоћи да се носите са овим проблемом!